我们一般的误区,往往认为手术或者药物能一劳永逸的治疗疾病,其实是错误的,很多时候使我们不健康生活和饮食方式形成,一定要注意饮食调理,即使手术后服药后,也要改变自己饮食习惯,不然很多疾病还是会复发的,如胆结石手术后可以维持一段时间,如果不注意很容易复发胆管结石。 1、忌烟酒及辛辣食物。 2、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏,慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 3、要注意饮食卫生,避免寄生虫感染。 4、限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 5、改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,能不用就不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、适当的水份摄取,一般来说,一天至少要喝三千西西左右的白开水。 8、预防胆结石的发生,必须少食糖。 9、避免食用易胀气食物:不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起胀气之食物。 10、宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 11、多多摄取纤维类食物:多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 12、治疗胆结石首重饮食的控制,养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。
胆囊结石是肝胆外科的常见病,治疗不当或延误治疗均会产生不良后果。只要搞清楚以下几个问题,就能基本做到心中有数。 为什么胆囊结石需要做手术? 首先,胆囊结石的患者常常会发作胆绞痛或胆囊炎,大多数时候经过短时间的药物治疗均可缓解。但如果反复发作,则会对患者的工作和生活产生一定影响,相关的医疗费支出也是不可避免的。对于少部分患者,结石经胆囊管进入胆总管,嵌顿于胆管下端或十二指肠乳头部,引起胆管炎甚至胰腺炎,则可能产生非常严重的后果,甚至危及生命。其次,一部分胆囊结石患者因反复炎症发作或结石嵌顿于胆囊管,胆囊已失去正常功能。第三、胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素,胆囊结石的患者大多存在慢性胆囊炎,长期慢性炎症刺激容易诱发胆囊粘膜癌变,大约85%的胆囊癌均合并胆囊结石。胆囊癌是一种恶性度极高的肿瘤,胆囊结石的患者切除胆囊,有助于预防胆囊癌的发生。 什么样的胆囊结石最危险? 胆囊泥沙样结石最容易进入胆总管,诱发胆管炎、胰腺炎。 什么时候做手术最合适? 随着卫生条件的改善,我们身边大多数人可以做到每1-2年进行一次例行体检,大多数胆囊结石都是患者在体检时B发现的。如果B超检查有如下表现,医生通常会建议我们尽快手术:1)胆囊泥沙样结石;2)胆囊充满型结石;3)胆囊结石、慢性炎症导致胆囊萎缩、无功能。 对于孤立的结石,且患者没有明显症状,则不需要立即做手术,可以继续观察、定期复查。但是随着年龄的增长,慢性炎症刺激诱发癌变的几率会逐年升高,同时,高龄患者常常合并心脑血管疾病、糖尿病等全身其他疾病,一旦发作急性胆囊炎或胰腺炎,治疗可能会非常棘手。因而,通常建议患者在60-70岁之前做手术。 腹腔镜胆囊切除手术的常规流程 在完善术前常规检查后,患者手术当天早上需禁食并做术前准备,手术在全麻下完成。绝大多数情况下,手术可以在1个小时之内完成。术后4小时左右就可以进食、下地活动,手术当天或者第二天就可以出院。 胆囊切除术后需要注意哪些情况 大多数患者术后并没有明显的不适,少数患者在术后早期可能出现轻度腹痛或者腹泻,需要做适当的饮食调整,必要时辅助药物治疗,多数在术后2-4个月后,不适症状会自行缓解。 什么情况适合做保胆取石手术? 自1882年德国外科医生Langenbach完成世界首例胆囊切除术至今,胆囊切除术是最为常见的外科手术之一,到目前为止,尚没有发现该术式会对患者术后生活产生明显影响,因而目前腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的标准术式。近年来,国内一部分医生开始尝试保胆取石手术,许多患者对此非常关心。通常要做保胆取石手术需要满足以下几个条件:1)胆囊收缩功能良好;2)胆囊结石数量较少,最好是单发结石;3)胆囊内胆汁性状清亮,不存在泥沙样结石。保胆取石手术虽然暂时保留了胆囊,但存在以下弊端:1)由于保胆取石手术操作过程比标准的腹腔镜胆囊切除术更为复杂,因而手术时间和术后住院时间会相应延长,费用也会相应增加;2)一部分患者术后结石复发,需要再次手术切除胆囊,而前次手术后腹腔内会不可避免地产生一定程度的炎症粘连,增加第二次手术的风险;3)腹腔镜胆囊切除术后患者无需长期服药,而保胆取石手术后为防治结石复发,通常需要长期服用熊去氧胆酸,并定期复查,每月需要数百元花费,患者需要承担一定程度的生活和经济负担。因此,在解放军总医院、北京协和医院、上海中山医院、四川华西医院等这些国内一流医院,通常并不鼓励患者做保胆取石手术。如果患者强烈要求做保胆取石手术。
1.普通的病毒性感冒并不能被治疗,也不需要治疗。 所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的,有句话是:感冒这东西,吃药是一周,不吃是7天。但是,有时候病毒性感冒会合并细菌感染,这时候就需要服用或者注射抗生素了。 2.胃溃疡跟吃什么东西关系真不大。 胃溃疡的主因是幽门螺旋杆菌感染,主要的传播渠道是中国特色的共餐和很多人嚼东西喂孩子,幽门螺旋杆菌感染是可以通过抗生素治愈的。少量的是因为神经控制失调之类的胃酸分泌过多,可以用抗酸药,严重的可以手术解决。一般只要不是特别刺激的东西,没有那么多忌口讲究。 3.脚气是一个全身性疾病。 足部的真菌感染很多人都有,但是只要脚上有可见的感染灶,其实全身一般都是有真菌分布的,达克宁之类的仅仅能够在短时间内缓解局部症状,要根治需要配合口服抗真菌药。 4.贫血有很多原因,但是吃阿胶、红枣之类的东西是没用的。 最常见的贫血原因是缺铁性贫血,多吃富含铁质的肝脏、红肉即可补充,植物性食物里面含铁量不但普遍低,吸收率也非常差。其他类型的贫血也都有相应的治疗和补充方法。 5.手术后千万不要瞎吃补品,尤其是人参。 先不说各种各样的补品里面成分不明,就是中国人最喜欢用的人参,里面含有多种有抗凝血作用的皂苷,吃了很容易造成术后出血。 6.清淡饮食是指少油盐的饮食。 注意这里是少油盐,不是说每天清水煮菜叶最健康,必要的脂肪和无机盐也是人体必要的营养素。 7.女孩子不要瞎减肥。 要知道,女性的正常代谢是需要一定的脂肪的,当体脂肪率低于20%的时候,有可能就会出现月经不调,再低可能就会影响生育了。 8.乙肝和艾滋病没那么可怕。 尽管这两种病都是现代医学无法治愈的,但是在合理的用药控制下,生存时间并不会比健康人短,生活质量也不会差太多。关键是这两种病并不会通过日常接触和共餐等情况传播,所以如果遇到感染者,请正常对待。 9.得了阑尾炎最好还是切了。 尽管有的论文指出,阑尾可能具有免疫器官的功能,但是对于化脓性阑尾炎而言,初次发病后如果采取保守治疗,第二年因为同样原因被送回医院的可能性接近100%,而且每次发病都会造成局部更加严重的粘连,会越来越不好治疗。 10.糖尿病的原因并不是因为吃糖多。 I型糖尿病的主因是遗传,具体表现为对于胰岛B细胞的自体免疫,造成胰岛素分泌的绝对不足,必须使用胰岛素治疗。II型的主要原因是肥胖,主要表现为胰岛素抵抗造成的相对不足,症状比较轻的时候可以通过改善生活习惯和促进糖代谢或者胰岛素分泌的药物治疗,症状重的时候必须要使用胰岛素。
一位年轻医生出门诊,一位便血的患者来就诊。患者简单描述了便血,医生简单以为就是痔疮。就这样,一例直肠癌被漏诊了。 “摸肛门(直肠指诊)”是检查什么的? 随着社会的发展与进步,由于传染病逐渐被控制,人类平均寿命延长,恶性肿瘤对人类的威胁日益突出,已成为目前最常见死亡原因之一。但体检项目中有一项操作简单、费用低廉、创伤痛苦小、诊断价值大的检查,却被很多人有意无意地忽略了,这就是肛门直肠指检。 什么是肛门指检?好多去看病的患者可能经历过这样的事情,医生要求做肛门指检,一听惊呆了,尤其是女的,本来看病就不好意思,还要肛门指检,有一部分人可能直接拒绝了,对于这样的事情,在临床上是经常发生,导致医生和患者尴尬收场,所以为了避免这样的尴尬,有必要给大家普及一下什么是肛门指检。 肛门直肠指检,顾名思义,就是医生用手指对患者肛管及直肠下端进行的触诊,医生的手指直接触及直肠内部,可以了解很多不借助器械时,肉眼难以观察的情况,简单易行,准确率高,诊断价值大,除了检查肛门直肠,男性指检还可以检查前列腺和精囊,女性指检还可以检查子宫和输卵管,此外,指检对阑尾炎、女性盆腔炎、骨盆骨折等也有一定诊断价值。 指检通常的操作过程是这样的。 医生右手示指(也就是我们平时说的食指)戴指套或手套,涂以凡士林、液体石蜡等润滑剂后,将示指置于肛门外口轻轻按摩,等患者肛门括约肌放松后,缓慢插入肛门,进入直肠。检查时按进入的顺序,先检查肛门括约肌的紧张度,再触诊肛管和直肠内壁,主要看局部有无压痛,黏膜是否光滑,有无肿块等。退出手指时,主要注意指套上有无血液、脓液或黏液。 能够发现那些疾病? 1、直肠疾病 主要是直肠息肉和直肠癌。 直肠全长12-15cm,指检一般可以检查到肛缘往上大约8-10cm。中国人一半以上的大肠癌是直肠癌,而直肠癌有75%属于低位直肠癌,距离肛门8cm以内。也就是说,大部分低位直肠癌可以在直肠指诊时被发现,进而通过内镜和病理检查明确诊断。因此大部分直肠癌延误诊断或误诊为痔的原因与未能早期进行直肠指诊有关。 指检时如果触及柔软、光滑、有弹性的包块,常常是直肠息肉; 触及凹凸不平或质地坚硬的包块,应考虑直肠癌,如果指套上有坏死物或血迹更要警惕。 但有时容易把较大的直肠息肉和干燥的贴在直肠内壁的粪块误认为是直肠癌,因此直肠指检前,最好先排便。 有时痔与直肠癌可以并存,因此检查到了痔就认为明确了诊断而不再进一步检查也是欠考虑的,这样存在漏诊的可能。另外,虽说中国人低位直肠癌比例较高,大部分可以指检触及,但毕竟还有一部分位置离肛门8cm以上,指诊不一定能触到,因此指检阴性并不能完全排除直肠癌,对于有报警症状或者高度怀疑肠道肿瘤的,还应该做诸如肠镜和CT等进一步检查。 2、前列腺疾病 常见有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺位于膀胱下方,耻骨联合后,分为左右两叶,正中有纵行的浅沟,形状像一个稍扁的栗子。前列腺可以经肛门在距离肛缘4-5cm左右的直肠前壁触及,正常情况下质地稍韧而有弹性。 指检时用示指的指腹隔着直肠壁按摩前列腺,前列腺液会顺着尿道向外流出,前列腺液的化验对于前列腺炎的诊断是必不可少。 3、肛周疾病 常见的有痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。 如果是光滑有触痛的硬结,考虑血栓痔的可能大; 如果触到条索状物,有时有硬结或凹陷,那么很大可能是肛瘘; 如果发现触痛明显的肿块,有时有明显波动感的,要考虑肛周脓肿; 剧烈触痛的,首先想到肛裂。 退出指套发现带有血液、脓液或黏液时,应先做涂片或细菌学检查,如果仍不能确定,应考虑进一步内镜检查。 4、其他疾病 除了上面说到的常见疾病,直肠指检还对盆腔脓肿、盆腔炎、某些类型的阑尾炎、骨盆骨折等具有一定的诊断价值。 说了这么多那么到底出现哪些情况,需要进行指检? 指检对于很多疾病的初步诊断有重要意义,因此如果出现以下情况,最好进行肛门直肠指检: 排便习惯改变,这往往是直肠癌最早出现的症状,肿瘤的刺激使患者出现腹泻便秘交替,里急后重等症状。 便血。直肠癌患者可出现鲜红色或暗红色的便血,如果肿瘤组织破溃坏死,可能混有黏液。 肛周疼痛。有的会流出脓性分泌物。常见于肛裂、肛瘘和肛周脓肿。 肛门肿块脱出。这可能是痔或脱垂。 体检项目中的任何一项都有其科学性和必要性,作为体检者,认真完善每一项检查,才能真正达到体检的目的。因此,常规体检中,最好不要忽略肛门直肠指检。防患于未然。
当前,人们的健康意识不断增强,体检蔚然成风。有许多中老年人坚持每年体检。然而,就像文章开始部分提到的那位领导,为什么每年体检,还是患了胃癌呢? 1、人们对恶性肿瘤的防控认识不到位。许多人认为化验一下血肿瘤标记物(如癌胚抗原等)就知道有没有恶性肿瘤了,其实对于发现早期胃癌和癌前疾病来讲,这些化验的意义并不大。胃癌的防治策略就是早诊早治,除了积极预防、保持良好的生活习惯之外,还需要通过胃镜筛查检出癌前疾病以及早期胃癌。只把检查和根除幽门螺杆菌作为防控胃癌的唯一手段,显然是不够的。 2、生活习惯的改变很困难。现在社会生活节奏快,人们的工作压力大、应酬多,很难杜绝不良的生活习惯或方式。多数时候,人们的饮食习惯不容易改变,即便这些饮食习惯不利于身体健康。 3、惧怕胃镜检查。到目前为止,胃镜仍然是检出胃癌的金标准!也是发现癌前病变的唯一手段。许多人认为胃镜检查过程“很难受”而拒绝它,错过了检出早期病变的机会。 4、讳疾忌医。有一部分人认为恶性肿瘤是治不好的,只要发现恶性肿瘤,就等于宣判“死刑”,任何治疗都没有意义。由于担心检查出恶性肿瘤,而宁愿不去医院。事实上,恶性肿瘤只要发现早、治疗及时,是完全可以治愈的,对疾病的等待和恐惧才是最危险的。
什么样的人更容易得乳腺癌呢? 乳腺癌的诱因其实不少,大部分和我们的生活习惯息息相关,小部分由基因决定。 如果你有以下这些情况,得乳腺癌的几率会相对较高: 1. 家里有 50 岁前就被诊断为乳腺癌的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹); 2. 长期熬夜,压力比较大; 3. 抽烟、喝酒,经常吃高糖重油的食物; 4. 容易生气,性格比较急躁; 5. 月经初潮早于 13 岁,或者月经持续天数大于 7 天; 6. 滥用避孕药或者部分调理内分泌的药物; 7. 长期使用丰胸、美胸保健品,做各种乳房按摩; 8. 经常穿不合适的内衣; 9. 没有进行母乳喂养或者是母乳喂养的时间较短; 研究表明,每哺乳 12 个月,女性的乳腺癌发病风险总体降低 4% 。所以,母乳喂养对乳房健康有好处。 10. 生孩子比较晚,或者不打算生孩子。 从医学的角度来说,妊娠后,你的乳腺细胞会有更好的修复能力,减少乳腺癌发病率。如果生得晚,修复能力可能会减弱。
什么是肥胖? 肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。其中约95%表现为全身脂肪分布比较均匀,没有引起肥胖的原发疾病,其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过剩引起的肥胖称为单纯性肥胖。 病因: 1.社会环境的因素:很多人都有着“能吃就是福”的观念, 2.现今社会,食物种类繁多,各式各样美食常在引诱你,再加上“大吃一顿”几乎成为了一种普遍的娱乐,这当然成为造成肥胖的主要原因。 3.与运动有关的因素:运动有助消耗脂肪,在日常生活之中,随着交通工具的发达,工作的机械化,家务量减轻等,使得人体消耗热量的机会更少,另一方面因为摄取的能量并未减少,而形成肥胖。胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒,更再次减低热量的消耗,导致恶性循环,助长肥胖的发生。 总体来说:热量摄入大于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。当日进食热卡超过消耗所需的能量时,多余的能量主要转化为脂肪,储藏于全身脂库中而发生肥胖。 肥胖的依据 1、体重指数:目前临床用体重指数(BMI)来评价:
胆囊结石是最常见的消化系统的疾病,发病率约为10%,结石成分主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。 胆囊结石的原因非常复杂,与多种因素有关,是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。 对于胆囊结石有学者又称之为“4F”症,(女性)、(四十岁)、(多次生育)、(肥胖),为该病的高危人群。另外胆结石开始形成后会以每年1-2mm的速度增长,达到足以引起症状的大小需5-20年。 胆囊进展过程 大多数患者可无症状,称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数患者出现这种典型表现。大多数胆囊结石患者表现为消化不良症状,如嗳气、腹胀、饱胀感和恶心,所以常常误诊为“胃病”。根据胆囊结石的逐渐进展以及其临床病理过程,其大致可以分为三个阶段,根据其阶段不同所表现出的临床症状也不甚相同。 第一阶段:胆囊结石开始成长。 此时患者常无明显症状,或只表现轻微不典型的消化道症状。事实上,早期大的单个胆固醇结石因不易嵌顿于胆囊颈部,较少在早期发生严重的症状。相反的,危险的是多数小结石,因为细小结石较易通过胆囊管进入胆总管,从而诱发急性胰腺炎或梗阻化脓性胆管炎,这些并发症是有生命危险的。如果小结石未经胆囊管掉出,其便会在胆囊内继续增大或继续形成更多结石,引起胆囊炎反复发作。 第二阶段:胆囊结石始发威,症状频发。 随着胆囊结石存在时间的延长,引起症状的概率也大大增加。其症状大多是由于结石的梗阻引起。程度不同的胆绞痛,一般是胆石梗阻的标志。当胆囊的出口被结石梗阻时,胆囊内压力升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊黏膜的损害,由此,可发生水肿、出血、坏疽、化脓等急性胆囊炎症状。 随着结石梗阻的缓解,胆囊的急性炎症便逐渐好转,部分被破坏的黏膜修复或溃疡愈合,形成纤维瘢痕组织,水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,也随之进入慢性胆囊炎阶段。这也是为什么很多患者在突然出现一次胆绞痛之后,疼痛还会间断发作迁延不愈的原因。 从胆石梗阻、急性胆囊炎至进入慢性炎症阶段是一个周期,胆囊可能表现为肿大、积液、或直至萎缩成炎症瘢痕组织。此时,胆囊的吸收浓缩功能大多减退或完全丧失。 第三阶段:全腹失火,无法抵抗。 随着胆囊功能的逐渐丧失,再加上患者年事已高,身体状况较差,此时便会出现一些胆囊相关并发症。如:胆囊积液、积脓,胆囊肠道内瘘,梗阻化脓性胆管炎,梗阻性黄疸以及肝功能损害等,最可怕的是发展为胆囊癌。胆囊结石病史越长,发展胆囊癌的可能性就越大。胆囊癌的预后是非常差,5年生存率不到5%。此阶段是容易发生生命危险的阶段,也是胆囊结石这一定时炸弹即将爆炸的阶段。 胆囊结石诊治原则 对于胆囊结石的诊断,在如今B超等医学仪器普及的今天还是比较容易的。但是要注意早期的识别,不要误以为是“胃病”。临床典型的绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据,腹部超声检查对胆囊结石的诊断准确率接近95%,也可作为首选推荐。 得了胆囊结石就一定要切除胆囊吗? 对于无症状的胆囊结石,尽管其存在潜在的风险,但在充分权衡不适感、费用和手术风险后,我们认为可以定期随访。但为了预防并发症或胆囊癌的发生,推荐每年进行体格检查、腹部超声等检查来判断是否需及时干预治疗。 而对于有症状的胆囊结石患者来说,情况就没那么乐观了。尽管大部分胆绞痛可自行缓解,但大多数人患者会反复发作,而且出现其他并发症的概率也会增加。所以对于有症状的胆囊结石建议行胆囊切除术。目前腹腔镜胆囊切除术仍是世界公认的治疗胆囊结石的“金标准”。 对于拒绝手术治疗或手术风险高者(如伴有其他内科疾病或高龄),绝对不建议溶石和排石治疗,只建议对症处理。
我们一般的误区,往往认为手术或者药物能一劳永逸的治疗疾病,其实是错误的,很多时候使我们不健康生活和饮食方式形成,一定要注意饮食调理,即使手术后服药后,也要改变自己饮食习惯,不然很多疾病还是会复发的,如胆结石手术后可以维持一段时间,如果不注意很容易复发胆管结石。 1、忌烟酒及辛辣食物。 2、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏,慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 3、要注意饮食卫生,避免寄生虫感染。 4、限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 5、改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,能不用就不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、适当的水份摄取,一般来说,一天至少要喝三千西西左右的白开水。 8、预防胆结石的发生,必须少食糖。 9、避免食用易胀气食物:不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起胀气之食物。 10、宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 11、多多摄取纤维类食物:多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 12、治疗胆结石首重饮食的控制,养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。
我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜,结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条,还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等,不一而足。另外,报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”,这非常迎合常人的心理,对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下,像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医,像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反,正规大医院的医生似乎就很“out”,不与时俱进,这便有了之前我和患者之间的对话。在这里,我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答: 胆汁由肝脏分泌,贮存在胆囊内,人在进食过程中胆囊收缩,胆汁经由胆道排入肠道,胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁,就像河流中的一个水库,发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后,只要肝脏功能正常,胆汁的分泌就仍然正常,只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道;另外,胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张,在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此,胆囊被切除对消化功能影响不大,我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术,而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年,由德国的Langenbuch开展,保胆取石甚至要更早于胆囊切除术,但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间,在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中,证实其疗效是确切的,相反,所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除,除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年,国内突然涌动出来的“保胆手术”,其实就是已被淘汰的旧术式,无论再冠之以什么噱头,但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂,非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的,而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱,另外不良生活习惯,饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题,而是一种全身性和社会性疾病,理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉,取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理!这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲,应该建立健康的饮食和生活习惯,尤其是年轻人,避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常,胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状,在排除胆囊息肉癌变危险后,是完全没必要做手术的,况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”,是一辈子都不需要治疗的;对于症状轻微的患者,也可以使用各种药物来控制症状,保留胆囊的功能,而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术,看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了,其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害? 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者,其中更为可怕的是,部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤,一旦发生会大大缩短生命,已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关,而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”,其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”!这个危险其实很容易被忽视的。因此,我在这里大声疾呼,别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作,继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆囊癌等各种严重并发症,从根本上解决了患者的后顾之忧,收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出,但保留了一个生病的胆囊,后果还是比较严重的。再重申一次,所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术,这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征:1)没有急性发作病史;2)胆囊必须具备有良好的收缩功能;3)上腹部没有开腹手术史;4)胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑;5)结石或息肉(基底面不超过0.5)为单个;6)病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备!其实这种情况多数病人连药物都不需要服用,更何况手术呢! 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险,胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重,局部解剖结构不清楚导致的,因此一旦患有胆囊疾病,即使没有症状,我们也是建议定期复查和饮食控制的,有症状的则更应该严格控制饮食,同时开始药物治疗,对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术,甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之,不做不必要的手术,但一旦需要手术,则一定选择正规手术方式。说的更确切一些,所谓的“保胆手术”弊大于利,我不推荐。